东莞社保医疗报销流程 2022年东莞城乡居民医保报销流程

2022-07-10 04:48:13柯顺若
导读 大家好,小社来为大家解答社保的问题。东莞社保医疗报销流程,2022年东莞城乡居民医保报销流程,这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧

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解答:

1、 2022东莞城乡居民医保报销流程

2、 在线报销流程

3、 参保人办理住院手续时,出示本人社会保障卡,并按医院规定提前缴纳押金。出院时支付个人费用,其余由社会保险经办机构和医院依据法律法规进行结算。

4、 门诊报销流程

5、 参保人在选定的社区卫生服务机构挂号室挂号,出示本人社会保障卡、门诊处方、门诊病历申请门诊医疗报销。

6、 工作人员会从收到申请材料之日起,立即作出是否受理门诊医疗报销的决定。经审核,参保人员符合申请资格,且材料齐全、格式规范、符合相关法定形式的,受理门诊就医报销;参保人员不符合申请资格的,工作人员将告知不予受理门诊医疗报销的理由;材料不齐全或者不符合相关法定形式的,工作人员会一次性告知需要补正的全部内容。

7、 参保人应当配合工作人员核实身份信息。

8、 门诊医疗报销,工作人员对符合结算资格,且材料齐全、格式规范、符合相关法定表格的予以当场结算,参保人支付个人应支付的金额,领取相关单据;因系统故障等原因未办理现场结算的,工作人员将按照门诊零报告流程,告知参保人员在就诊后2个月内到社区卫生服务中心办理零报告。参保人不符合结算资格或标准的,不予办理现场结算,工作人员告知不予办理现场结算的理由;材料不齐全、格式不规范、不符合相关法定形式的,不予办理现场结算,工作人员一次性告知需要补充的全部内容。

9、 住院报销流程

10、 参保人现场申请,并按要求提交纸质申请材料。

11、 工作人员将在收到申请材料之日起立即做出受理或不予受理的决定。经审查,参保人员符合申请资格,且材料齐全、格式规范、符合相关法定形式的,予以受理;参保人不符合申请资格的,不予受理,《东莞市社会保险待遇退单告知书》由参保人签字确认后提交给参保人。材料不齐全、格式不规范、不符合相关法定形式的,不予受理。填写《东莞市社会保险医疗及生育待遇申领补资料告知单》,由被保险人签字确认后,一次性提交给被保险人并告知需要补充的全部内容。

12、 受理后,审查人员将对材料进行书面审查,并在承诺时限内给予答复。

13、 参保人符合相关法定资格、标准、材料齐全、格式规范、相关法定形式的,予以核准,结束部门流程;参保人不符合相关法定资格或标准的,不予通过,并向参保人出具《东莞市医保零星报销退单告知书》,告知参保人不予通过的理由;对材料不齐全、格式不规范、不符合相关法定形式的,向申请人出具《东莞市医保零星报销补资料告知单》补充材料。

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