东莞城镇居民2020医保缴费 2022东莞城乡居民医保报销比例多少

2022-07-10 04:36:29卓香艳
导读 大家好,小社来为大家解答社保的问题。东莞城镇居民2020医保缴费,2022东莞城乡居民医保报销比例多少,这个很多人还不知道,现在让我们一起来

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解答:

1、 2022年东莞城乡居民医保报销比例

2、 门诊报销比例

3、 参保人在社区门诊发生的符合有关法律规定的门诊基本医疗费用,基本医疗保险基金支付70%。根据相关法律法规签订家庭医生服务协议的被保险人(以下简称“签约被保险人”)自付75%。

4、 参保人员到所在社区门诊就医的,主治医生可根据病情诊治需要,将参保人员转诊到本园区、镇(街道)定点社区卫生服务中心,发生符合相关法律法规规定的门诊基本医疗费用,基本医疗保险基金支付70%,签约参保人员支付75%;在本市二级及以下定点医疗机构转诊发生的基本门诊医疗费用,支付50%;转诊到本市三级定点医疗机构发生的基本门诊医疗费用,按35%支付;转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

5、 在定点社区卫生服务机构服务时间以外,参保人员直接到本园区、镇(街道)定点社区卫生服务中心急诊发生的基本门诊医疗费用,基本医疗保险基金支付70%,签约参保人员支付75%。

6、 参保人员在本市医疗机构门诊因急危重症发生的基本医疗费用,由基本医疗保险基金支付70%,签约参保人员支付75%。

7、 参保人员发生的符合特定门诊相关法律规定的基本医疗费用,在其病种基本医疗费用限额内,由社会医疗保险基金支付75%。对于达到法定退休年龄且达到相关法律法规第十六条缴费年限的被保险人,上述缴费比例再提高5%。

8、 住院报销比例

9、 参保人员因病住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,在基本医疗保险最高支付限额内,由基本医疗保险基金按照下列有关法律规定予以支付。

10、 (一)参保人每次住院起付线标准根据市内外医疗机构等级确定:市内三级医疗机构1300元,二级医疗机构800元,一级及以下医疗机构500元;市三级医疗机构2000元,二级医疗机构1500元,一级及以下医疗机构1000元。

11、 14周岁以下儿童的起付标准按上述标准的50%确定。

12、 参保人在本市定点医疗机构内连续住院(出院次日内入院)且符合转诊相关法律规定的,连续计算起付标准按照转诊前后最高等级医疗机构的起付标准确定。

13、 参保人每次住院发生的基本医疗费用在起付标准以下的,由个人支付。

14、 (二)参保人员每次住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,由基本医疗保险基金在以下年度累计段支付:在本市定点医疗机构住院的,基本医疗费用低于或等于8万元的,支付95%;8万元以上,小于等于16万元,支付85%;16万元以上,按75%支付;

15、 在市内二级定点医疗机构,基本医疗费用小于等于8万元的,支付90%;8万元以上,小于等于16万元的,按80%支付;16万元以上,按70%支付;

16、 在本市三级定点医疗机构住院,基本医疗费用低于或等于8万元的,支付85%;8万元以上,小于等于16万元,支付75%;16万元以上,按65%支付。

17、 对于达到法定退休年龄的被保险人

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