大家好,小社来为大家解答社保的问题。医保什么情况下不能报销,这些情况不能报销医保,这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
解答:
1、 医疗保险是社会保险的一种。当我们生病的时候,医保可以报销因病造成的经济损失,从而减轻我们的经济压力。很实用。当然,医保不是所有情况都可以报销的。这些情况大家应该都有所了解。
2、 什么情况下医保不能报销?
3、 医保支付不能报销。医疗保险中断的,医疗保险待遇从中断后的次月起终止。如果下个月不能享受医保待遇,医药费就报销不了,但是个人账户里的钱还是可以用的。当然,医保断档后3个月内补缴欠费的,从正常缴费之日起按规定享受医保待遇。停缴3个月以上的,即使补缴欠费,也有180天的等待期享受医保待遇,即从正常缴费之日起,180天后按规定享受医保待遇。
4、 未达到起付线的门诊患者不能报销。首先要看被保险人住院的免赔额标准和比例。每个城市的收费标准不一样,也和医院的级别挂钩。达不到起付线标准的,医保不予报销。
5、 超过报销限额的费用不能报销。医保报销是有封顶线的。费用超过上限就不能报销了。当然,如果费用太多,会启动大病救助保险,通过大病救助的费用可以再次补偿。需要的朋友一定要联系当地相关部门,了解具体的处理方案。
6、 在定点医疗保险机构不能报销。平时无论是去药店买药,还是去医院看病,都需要注意其门口是否有“定点医疗保险机构”、“定点医疗保险医院”等字样。有了这些话,我们只有在那里买药看病,才能得到医保的报销,否则只能自费。
7、 不在医保规定范围内的治疗项目和药物不能报销。比如医美、正畸等项目,以及不在医保目录内的药物都不能报销。
8、 第三方承担的医疗费用不予报销。比如发生意外,对方负全责。这种情况下,责任主体是加害人,医疗费用也应该由加害人承担,所以这种情况下的医保不予报销。不是所有的车祸都可以医保报销的。一般来说,没有自己过错发生的车祸,医保是不能报销的。第三方无力支付或者无法确定第三方的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三方追偿。
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