江西工伤保险怎么办理 江西全省工伤保险定点医疗机构联网即时结算流程

2022-07-09 03:12:10濮阳融梁
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解答:

1、 江西全省工伤保险定点医疗机构联网即时结算流程

2、 结算过程

3、 工伤职工需要治疗的,必须到定点医疗机构就医,并出示社会保障卡。定点医疗机构应当按照要求核实工伤职工的个人信息和受伤部位。系统信息不全的,可要求工伤职工提供原始凭证,经核实后进行工伤医疗登记。

4、 符合网上即时结算条件的,工伤职工在费用结算过程中,由定点医疗机构和保险经办机构直接结算应由工伤保险基金支付的费用,工伤职工个人承担的自费费用、住院伙食补助费由保险经办机构按规定发放。

5、 定点医疗机构应按要求实时上传相关数据和信息,提交材料(包括疾病诊断证明、出院小结、费用清单、医疗费用发票等。)于下月10日前通过系统扫描上传或纸质材料送达的方式将当月审批所需材料送达经办机构。

6、 经办机构审核后,在扣除不符合相关法律法规的工伤保险法律法规范围外费用的基础上,预留5%的责任保证金,并于次月底前将结算费用拨付到定点医疗机构。

7、 定点医疗机构年度内无违法违规行为的,经办机构可在年底前一次性拨付5%责任保证金给定点医疗机构,各设区市定点医疗机构工伤保险医疗服务协议另有法律规定的从其规定。

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